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性别健康差距:为什么女性的身体不应该成为医学之谜

女性医疗保健研究中最令人担忧的趋势是缺乏它。

女性(这里定义为女性身份的人和有子宫的人)总是发现在医学领域定义自己的身体比男性要困难得多。 鉴于历史是被记录下来的,环境是由男性决定的,因此女性在我们作为一个物种的自我定义中被“异化”也就不足为奇了——被推到了经验的界限——但这种疏远感在我们的相貌方面尤为普遍.

长期以来,女性身体一直受到艺术家、作家、神学家和科学家的钦佩和恐惧。 在所有有记载的历史中,我们都被视为无边界的、虚构的、过度的和有罪的; 能够进行完美无瑕的神圣行为以及狂野和无法驯服的行为; 连着月亮和潮水,流血四溢,妖娆。

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尽管女性在智人完全进化为一个物种之前就开始来月经,但直到 19th 世纪 科学家将周期与排卵联系起来。 古代社会将时期与巫术联系起来,假设血液可以阻止冰雹,减少农作物产量,并治愈麻风病,如果他们写月经的话。 迟到 1920s医学专业人士认为,经期调节女性的情绪和脾气,在生理上与她们脱节。

像这样的叙述将女性形象置于可以欣赏的基座上,因其神秘的品质而受到怀疑,并保持在无知的阴影中。 几个世纪以来,女性身体的阈限性已经变得如此根深蒂固,以至于即使是现在我们对它们也没有科学的把握。

许多女性特定疾病,如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征 (PCOS)、经前烦躁症 (PMDD) 和阴道痉挛,都没有得到充分研究,其原因和治疗方法尚不清楚。 女性经常被男性和女性医生误诊和虐待,缺乏遏制这种趋势的愿望是女性身体禁忌的另一个标志。

性别医疗保健差距既是一个国家问题,也是一个国际问题——虽然医疗保健是在当地进行的,但医学研究是在全球范围内进行的。 问题本质上是一种话语:随着女性问题继续被掩盖,无意识偏见将继续成为医学培训和实践的一部分。

所以,如果谈话和主动意识是治疗方法,让我们讨论一下。


姑娘,打扰了

In 第二性西蒙娜·德·波伏娃 (Simone de Beauvoir) 对我读过的性别歧视根源进行了最好的总结:“世界的再现,就像世界本身一样,是男人的作品; 他们从自己的角度描述它,他们将其与绝对真理混淆。

这在医学方面完全正确。 要了解男性身体如何成为默认的人体构造,我们必须回到 15th 4th 和5th 轴车削中心th 几个世纪以来,生物学首次有意义地应用于人类。 过去的医生 雇佣盗墓者 挖掘尸体或从绞刑架上偷走尸体进行解剖。 他们带回的尸体成为最早了解我们如何移动、流血、消化食物、思考和感受的基础; 而且,由于女性荷尔蒙的波动被认为过于异常而无法进行一致的计算,因此他们当然总是男性。 男性成为开发药物的模型,并研究了它们对人们的影响。

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几个世纪后,男性气质似乎仍然是 工业标准. 向男性身体学习通常是当今临床试验的默认设置,其中受试者绝大多数是男性——即使是标准的实验室老鼠也是男性。 医学研究委员会 (MRC) 资助并帮助协调英国的医学研究, 他们尚未制定与参与者性别相关的研究设计指南。

这对希望获得适当医疗服务的女性来说是非常有限的,因为我们唯一可用的选择是功能性的便餐。

纵观历史,随意向患病妇女提供的各种补救措施读起来就像苏斯博士的建议专栏。 他们被告知 吞蟾蜍 为了缓解月经量过多,有 大麻和玉米 强迫她们的阴道引产,并告诉他们早点结婚生子,以免他们的子宫(思想 由古希腊人拥有自己的思想)移动并在他们的身体周围自由滑行。

歇斯底里'对于那些表现出各种症状的女性来说,这是一种常见的医学诊断,从呼吸短促、昏厥、失眠到体液潴留。 对于医生来说,这是一个包罗万象的术语,也是一种社会控制形式:歇斯底里的坏案例归因于婚外性行为、表现出对同性的吸引力或违反了无数父权社会当时的习俗。

尽管“歇斯底里”不再是一种合法的医学诊断,但许多世纪后,当涉及到妇女和医疗保健系统时,仍然存在令人担忧的大规模失效趋势。 研究 研究发现,与男性相比,女性被认为更容易情绪波动,痛阈也更高。 这意味着,根据一项开创性的研究,他们更有可能被医生报告为“情绪化”、“心理性”和“不真实”的疼痛。 2001研究.

事实上,女性的身体与疼痛有着内在的联系——分娩、经前综合症、更年期——而这种疼痛的性质一直被认为是模糊的,对“作为一个女人天生就会受伤”的格言不屑一顾。 2001 年的同一项研究还表明,在疼痛时,男性更有可能服用止痛药,而女性则更有可能服用镇静剂或抗抑郁药。

可以预见,这种缺乏能力或什至渴望相信女性的话会导致误诊率和护理延误率很高。 一种 根据一项研究, 由英国心脏基金会资助的一项研究显示,心脏病发作的女性接受推荐的心血管疾病治疗的可能性是男性的一半——例如,只有 15% 的女性患者在心脏病发作后安装了支架,而34% 的男性。 这跟其他 最近的研究 BHF 发现英格兰和威尔士有超过 8,000 名女性死于误诊或未经治疗的心脏病发作,她们试图报告过去十年。

在脑癌、慢性疼痛和痴呆症等多个领域,女性接受诊断所需的时间是男性患者的 XNUMX 倍。 “健康性别差距是由认为女性过度情绪化并夸大她们的痛苦和苦难的程度造成的,” 女性健康专家 Larisa Corda 博士。 “实际上,许多女性都少报了症状……如果她们在去看医生时没有被认真对待,就会传播一种观念,即她们所经历的一切都不严重,这可能会产生巨大的影响。”

如果女性在普通医学领域输掉了这场战斗,那么我们在女性特定疾病领域就更加受阻了。 子宫内膜异位症是一种痛苦的、类似癌症的疾病,它会导致细胞在子宫周围随意生长并影响十分之一的女性。 一个谜 今天给医生们当它被发现的那一天。 一刀切, 不超过2.5% 尽管根据英国公共卫生部的数据,三分之一的女性在其一生中会遇到严重的生殖健康问题,但公共资助的研究一直专注于女性生殖健康。 有过 五次 对男性勃起功能障碍(影响 19% 的男性)的研究数量超过了对经前综合症(影响 90% 的女性)的研究。

医学中的性别偏见和缺乏对女性健康的研究如何导致 GP 缺乏知识是本研究的主题 第一次报告 由英国全党议会妇女健康小组发布(女性健康APPG)。 在对 2,600 多名患有子宫内膜异位症和肌瘤的女性进行的调查中,APPG 发现 42% 的女性发现她们的病例在接受治疗时没有得到尊严和尊重,62% 的女性对她们收到的有关治疗方案的信息不满意,并且近 50% 的人没有被告知这些选择引起的短期或长期副作用。

深入挖掘,你会发现进一步的不平衡:英国的黑人女性 五次 LGBT+ 人群比白人女性更容易死于分娩 更有可能 比同龄人遭受身心健康问题,并且有 几乎没有 目前正在进行关于医学治疗如何影响跨性体的工作研究。

为什么黑人母亲的死亡风险更高? - 英国广播公司的新闻

所有这些都很重要,而且很重要。 如果没有足够的信息,医生就无法帮助患者,而且如果没有正确的诊断,患者就无法对自己的健康做出明智的决定。 回到波伏瓦和 第二 性别,“身体不是一个东西,它是一种情况:它是我们对世界的把握和我们项目的草图”。

我们的身体沉浸在我们的肉体自我中,是我们在现象学上与世界互动和体验世界的方式; 更重要的是,我们通常会在他人的注视下内化我们对自己的看法。 女权主义的目标是将女性气质和女性的身体自我从另一个人的主导注视中分离出来,但是如果每次女性身体崩溃都必须在男性的权限下进行评估和治愈,那么这将无法实现。


寻找治疗方法

神经科学家 已经发现 这种无意识的偏见在我们很小的时候就根深蒂固。 而且,与其他任何事情一样,医学培训的授课方式可以肯定预先存在的偏见,而不管受训者的性别如何。

正如精神病学注册员兼英国医生协会成员 Natalie Ashburner 博士所说 大都会酒店, '在医学院有很多东西要学,所以我们经常被教导识别模式; 常见的东西。 我认为这会导致某些群体在我们考虑如何对待他们时不被认可。

为了便于认知,我们的大脑倾向于将人们分组,以便我们可以更快地处理信息。 总的来说,这是一个有用的进化工具,但在像医学这样微妙的事物中可能会成为一种破坏性的力量。 如果患者的症状不符合预期模式——一种建立在已经存在性别偏见的研究数据的基础上——那么健康状况被识别的机会就会减少。 将这种过度简化的可能性与通常过度紧张的医疗服务结合起来,女性和有色人种等学术少数群体很容易被误入歧途。

有些人经常将医疗技术称为患者治疗的下一个前沿,以及人类偏见问题的答案。 从理论上讲,人工智能可以减轻医疗保健服务的压力,并在诊断和治疗方面创造更公平的竞争环境。 人工智能集成的医疗保健系统将能够避免许多易犯错误、有偏见的人性的陷阱。

但是,不幸的是,其中之一 2019年最好的例子 医疗服务从有偏见的数据集推断出看似合理的结论(最终导致有偏见的错误结论)来自算法。 人们发现医疗保健应用巴比伦向男性和女性提供了截然不同的关于胸痛的医疗建议。 该系统曾建议一名 60 岁的男性吸烟者报告突发胸痛和恶心,怀疑心脏病发作后前往急诊室就诊。 然而,一位输入完全相同信息的女性被告知她可能患有惊恐发作。

女性 50% 比男性更容易死于心脏病发作。

巴比伦根据以男性为中心的研究进行计算,很有可能它是由一群男人建造的——毕竟,男人 占76%的比例 目前在 STEM 领域工作的人数。 因此,人工智能遇到了所有非人类智能都不可避免地遇到的相同问题:它只能输出我们输入的内容,如果我们所能输入的只是我们的偏见,我们就会恢复偏见。


不神圣,但亵渎

总的来说,医生是富有同情心的人,他们因为渴望帮助他人而进入他们的领域。 但即使是最平等的医疗保健从业者也是在围绕男性身体构建的领域工作。 医学是一种严格的设计实践——当人们的生命受到威胁时,你需要建立一个坚固的规章制度框架——但我们最终得到的结构只为特定人群提供庇护。

叙利亚艺术家庆祝女性的身体我 MILLE

2020 年,我们在谈论社会不公方面取得了很大进展,但医疗保健却落后了。 “在过去的十年里,我们才真正开始关注这些性别差异,” 牛津大学乔治研究所流行病学研究员 Sanne Peters 博士目前正在研究男性和女性在获得心脏病治疗方面的不一致情况。 “因此,在意识到它们是一个问题方面存在问题,并且在我们对导致它们的原因的了解方面存在问题——无论它们是由使女性面临更高风险的生物学因素造成的,还是由以下原因造成的治疗差距偏见。'

我们才刚刚开始收集使情况在系统层面发生变化所需的数据。 飞美科技,一个包括经期追踪应用程序在内的快速增长的领域,正在收集以女性为中心的数据,这开始增加医疗保健行业对女性疾病的了解。

然而,当我们去看全科医生或与专家预约时,要改变工作中经常出现的无意识偏见,在培训层面需要更多的努力和意识。 “医学厌女症比以往任何时候都更广为人知,但从医生职业生涯开始,解决它就需要成为优先事项,”彼得斯说。 “首先要听取女性的意见,而不是假设她们歇斯底里。”

当然,有时你的医生是对的——它 is 只是压力。 但即使是女性所谓的高压力和焦虑,也可以归结为几个世纪以来对自己身体的强迫混淆。 女性被教导要认识到自己是一种容器,既过于肉体又过于情绪化,但从来没有仅仅将自己视为血肉之躯; 像我们的男性同行一样需要调整的地球物体。 在结构上,女性必须被重新体现。

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